Врачебный ликбез. О конрацепции часть 2.

Спираль внутри нас

ВМС или внутриматочные средства контрацепции — методы пролонгированной контрацепции, которые вводят в полость матки на срок 5-10 лет. ВМС содержат металлы (медь, серебро , золото). 

ВМС представляют из себя Т — образное устройство, оснащенное медной проволокой или полосками. Добавление серебряного стержня замедляет коррозию меди и удлиняет срок использования средства. Существуют ВМС с золотом, например «Голдлили Эксклюзив» . Золото и медь образуют разность потенциалов за счет чего осуществляется прямое влияние на сперматозоиды, снижая их подвижность, выживаемость и способность к оплодотворению!

ВМС ухудшает условие для имплантации яйцеклетки, вследствие реакции эндометрия на инородное тело в матке, увеличивая уровни ионов меди, простагландинов и лейкоцитов в жидкости матки и маточных труб. Повышенное содержание ионов меди в цервикальной слизи препятствует подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, препятствуя их прохождению через цервикальную слизь или разрушая ее при прохождении. Медь также может изменять слизистую оболочку эндометрия, но исследования показывают, что это изменение может предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты), но она не может нарушить уже имплантированную. 

Преимущества:

• высокая эффективность 
• отсутствие системного влияния на организм 
• быстрое восстановление фертильности
• отсутствие необходимости частного контроля применения
• вам не нужно каждый день думать о контрацепции . 
• не влияет на грудное вскармливание 
• не мешает сексу 

Противопоказания : 

• беременность установленная/подозреваемая 
• острые воспалительные заболевания органов малого таза 
• не леченые инфекции , в том числе бессимптомные, влагалища и шейки матки 
• высокий риск воспалительных заболеваний органов малого таза
• предрасположенность к воспалительным заболеваниям при сахарном диабете, лечении глюкокортикоидами, ВИЧ инфекции 
• подтвержденные или подозреваемые злокачественные опухоли тела и шейки матки
• маточные кровотечения неясной этиологии
• врожденные/приобретенные анатомические аномалии матки деформирующие полость, выраженная дисменорея (болезненные менструации), тяжелые меноррагии (обильные менструации)
• заболевания клапанов сердца (увеличение риска подострого бактериального эндокардита) 
• аллергия на медь, болезнь Уилсона.

Вводить ВМС предпочтительно до 8 дня менструального цикла. ВМС могут использовать в качестве средства экстренной контрацепции при условии, что не прошло более 5 дней после незащищенного полового акта при отсутствии воспалительного процесса! Не защищает от инфекций передающихся половым путем.

Возможные осложнения и побочные эффекты:

• воспалительные заболевания органов малого таза (повышается в первые месяцы использования , связан с бактериальным обсеменением во время введения) 
• дисменорея 
• маточные кровотечения (медьсодержащие ВМС увеличивают кровопотерю на 20-50 % в течении первых 6-12 месяцев , после чего количество теряемой крови возвращается к исходному количеству)
• перфорация матки, экспульсия (самопроизвольное изгнание) 
• беременность

Барьер на пути к нежелательной беременности

Спермициды

Спермициды — это вещества разрушающие сперматозоиды. Данный вид контрацепции состоит из основы и самого спермицида. Основы — вагинальные пены, суппозитории, желе, пленки, вспенивающиеся таблетки и кремы. Спермициды — ноноксинолом-9 или октоксинолом, бензалкония хлорид.

Основные примечания для тех, кто думает использовать этот метод:

• Спермициды используются до полового акта.
• Если половой акт не один, то перед каждым половым актом нужно использовать свежую порцию спермицида. 
• Если между применением спермицида и сексом проходит более одного часа, повторно нанесите спермицид.
• Эффективность спермицидов длится менее одного часа.
• Если вы планируете принять душ после секса, то нужно подождать не менее 6 часов. 

Использование спермицидных агентов снижает риск заражения как вирусными, так и бактериальными организмами, которые вызывают ЗППП. Однако клинические данные об их эффективности для предотвращения передачи ВИЧ ограничены.  

Но стоит помнить, что это лишь снижение риска, и если вы не уверены в вашем половом партнёре, у вас непостоянный половой партнёр, имеют место случайные половые связи, то не нужно полагаться на спермициды, ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ.

Преимущества:

• Смазка, обеспечиваемая спермицидами, может повысить удовлетворенность у обоих партнёров.
• Простота применения.
• Отсутствие системного влияния на организм женщины.

Вам не подходит данный метод если:

• Вы подвержены высокому риску заражения ВИЧ, или у вас есть ВИЧ.
• У вас частые инфекции мочевыводящих путей. 
• Вы подвержены высокому риску беременности
• Вы моложе 30 лет или занимаетесь сексом три/более раз в неделю.

Побочные эффекты и недостатки:

• Может появиться раздражение, зуд, жжение , аллергическая реакция на спермицид.
• Может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей. 
• Усиление колонизации влагалища бактериями Escherichia coli, которые могут предрасполагать к бактериурии после полового акта.
• Ноноксинол-9 токсичен для лактобацилл, которые являются частью нормальной микрофлоры влагалища. 
• Спермициды обеспечивают минимальную защиту от ЗППП.
• Спермицид не очень эффективный метод контроля рождаемости, когда используется один. 

Тем не менее, вы можете использовать спермицид с помощью барьерного метода, такого как презерватив, диафрагма или цервикальный колпачок, чтобы повысить его эффективность в предотвращении беременности. Индекс Перля при использования с учётом ошибок равен 29!!!

Цервикальный колпачок

Цервикальный колпачок — это противозачаточное устройство, которое предотвращает попадание сперматозоидов в матку. Он представляет собой многоразовую глубокую силиконовую чашку, которая вставляется во влагалище и плотно прилегает к шейке матки и удерживается на месте при помощи присасывания, также  имеет ремешок для того, чтобы было легче удалить его. Цервикальный колпачок эффективно предотвращает беременность только при использовании со спермицидом.

Преимущества:

• Позволяет быстро вернуться к фертильности. 
• Может использоваться во время грудного вскармливания, через шесть недель после родов.                                               
• Может быть вставлен за несколько часов до полового акта и оставаться на месте до 48 часов.    
• Обеспечивает постоянную контрацептивную защиту в течение всего срока использования независимо от количества половых актов. В отличие от диафрагмы дополнительный спермицид не нужен для повторного полового акта. 
• Не предполагает постоянного использования гормонов.
• Не требует согласования с партнером. Данный вид контрацепции зависит только от женщины. 

Не рекомендовано если:                           

• У женщины аллергия на спермицид или силикон. 
• Высокий риск заражения ВИЧ / СПИДом (случайные половые связи)
• Женщина занимается сексом три или более раз в неделю.
• Наличие аномалий влагалища или шейки матки, которые мешают подгонке, установке или удержанию цервикального колпачка. 
• Вагинальное кровотечение или вагинальная, шейная или тазовая инфекция. 
• Воспаление тазовых органов
• Синдром токсического шока
• Рак шейки матки
• Выпадение матки третьей степени
• Инфекции маточного тракта или разрывы тканей влагалища/шейки матки 
• Недавние роды или выкидыш, аборт.      
• Недавно была перенесена операция на шейке матки. 

Следует иметь ввиду , что:

• Цервикальный колпачок требует профессиональной подгонки и подготовки к использованию. 
• Тяжелое ожирение может затруднить размещение.
• Женщины должны иметь историю нормальных результатов по тестам Папаниколау (Пап) — онкоцитология.

Риски:

• Цервикальный колпачок не обеспечивает защиту от инфекций, передаваемых половым путем.
• По оценкам, 16 из 100 женщин, которые никогда не были беременны или рожали влагалищно, забеременеют в течение первого года обычного использования цервикального колпачка; 32 из 100 женщин, родивших вагинально, забеременеют в течение первого года обычного использования. Это различие связано с тем, что влагалище и шейка матки растягиваются при родах во влагалище, что означает, что шейный колпачок может не подходить. 
• Непостоянное или неправильное использование цервикального колпачка увеличивает риск беременности. Например, вы можете забеременеть при использовании цервикального колпачка, если цервикальный колпачок смещается с шейки матки во время секса, если не используете спермицид, если снимаете цервикальный колпачок в течение шести часов после полового акта.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если: 

• цервикальный колпачок выскальзывает при ходьбе, чихании, кашле или напряжении
• у вас есть признаки или симптомы синдрома токсического шока, такие как внезапная высокая температура, диарея, головокружение, рвота, обморок или сыпь, похожая на солнечный ожог. 
• если после удаления вы замечаете кровь на шейном колпачке, не связанную с менструацией. 
• если замечаете неприятный запах, когда цервикальный колпачок на месте или после того, как вы удалите его. 
• если вы или ваш партнер испытывает боль во время или после использования цервикального колпачка.
• если у вашего партнера ссадины на половом члене после использования цервикального колпачка во время секса. 

Диафрагма

Диафрагма представляет собой неглубокую латексную чашку с пружинным механизмом в ободе, чтобы удерживать ее на месте во влагалище. Бывают разных диаметров. Производители диафрагм изготавливают примерочные кольца различных размеров и типов обода, при помощи которых на приёме можно подобрать нужный размер.

Диафрагма вставляется перед половым актом так, чтобы задний край вписывался в задний свод, а передний край помещался позади лобковой кости. Следует знать, что спермицидный крем или желе наносится на внутреннюю часть купола диафрагмы, который затем покрывает шейку матки.

Оказавшись в правильном положении, диафрагма обеспечивает эффективную контрацепцию в течение 6 часов. Если этот интервал времени истек без удаления диафрагмы, добавляется свежий спермицид с помощью аппликатора. Но не всё так просто, после полового акта диафрагму необходимо оставить на месте не менее чем на 6 часов. 

Эффективность диафрагмы зависит от возраста женщины, опыта и непрерывности использования, и примениния спермицида. Частота отказов от использования в течение первого года — 20%. 

Преимущества:

• Диафрагма не влечет за собой гормональное использование. 
• Контрацепция контролируется женщиной. 
• Женщина может устанавливать диафрагму в ожидании полового акта.

Недостатки:

• Длительное использование во время полового акта может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей. 
• Использование в течение более 24 часов не рекомендуется из-за возможного риска синдрома токсического шока. 
• Диафрагма требует профессиональной подгонки. Плохо подогнанные диафрагмы могут вызвать эрозию влагалища. 
• Диафрагмы имеют высокую частоту отказов. 
• Использование диафрагмы требует краткого, формального обучения. 
• При неправильной очистке диафрагмы может появиться запах (после полового акта, по истечении 6 часов, диафрагма извлекается и моется с мылом под проточной водой. Нужно дать время высохнуть ей и хранить в сухом и прохладном месте).

При выборе данного метода контрацепции нужно обязательно помнить, что:

• Диафрагма не защищает ни от ИППП ни от ВИЧ!
• Если вы набрали вес или похудели более чем на 5 кг, нужно пройти осмотр , возможно вам понадобится диафрагма другого размера. После родов тоже может понадобиться другой размер.
• Сама по себе диафрагма не обладает высокой эффективностью,  поэтому настоятельно рекомендуется использовать её в комбинации со спермицидом.
• Перед использованием проверяйте диафрагму на наличие дыр, трещин и тд.
• Индекс Перля при правильном использовании равен 6! 

Женский презерватив

Женский презерватив также относится к барьерным методам контрацепции. Это тонкая и мягкая латексная оболочка с гибким кольцом на обоих концах. Одна сторона презерватива закрытая. Делают их из полиуретана (это важно для тех, у кого аллергия на латекс). Внутреннее кольцо с закрытым концом вводится во влагалище и удерживается во время полового акта за счёт него же. Наружное остается вне влагалища, закрывая наружные половые органы.  

Перед началом полового акта обязательно убедитесь, что половой член вошёл в презерватив, а не между стенкой влагалища и презервативом.Женский презерватив может находиться во влагалище до 8 часов.

Преимущества:

• Женский презерватив обеспечивает некоторую защиту половых губ и основания полового члена во время полового члена.
• Не портится при использовании смазок на масляной основе (если презерватив из полиуретана; так как масляная основа не подходит для изделий из латекса).

Недостатки:

• Смазка не содержит спермицидов.
• Устройство трудно разместить во влагалище. 
• Внутреннее кольцо может вызвать дискомфорт. 
• Некоторые женщины считают женский презерватив громоздким. 
• Женский презерватив может вызвать инфекцию мочевыводящих путей, если его оставить во влагалище на длительный период времени.

Эффективность данного метода зависит от правильности использования.  При неправильном — частота наступления беременности 21 на 100 женщин в течении года, при правильном — 5 беременностей на 100 женщин в течении года (Индекс Перля).

И напоследок

Когда перед женщиной или парой встаёт вопрос о контрацепции, то наилучшим выходом будет обратиться к врачу, который учтёт риски, сексуальные предпочтения и поведение в паре, особенности организма каждой женщины и её пожелания. Для назначения контрацепции нужно также знать, есть ли у женщины противопоказания к тому или иному методу зашиты от нежелательной беременности, также нужно узнать, когда женщина планирует стать мамой.  Также хочется упомянуть, что по современным требованиям не нужно сдавать 100 тысяч анализов перед назначение гормональной контрацепции, достаточно лишь правильно собранного подробного анамнеза. Вопросов немало и их нужно решать на приёме у доктора, с которым вы взвесите все «за» и «против»  и сделаете выбор.

Ресурсы, используемые для написания статьи:

1. Geneva Foundation for Medical Education and Research
2. NHS
3. Журнал «Современные проблемы науки и образования»
4. CBRA
5. Русский медицинский сервер
6. Human pathology
7. Mayo Clinic
8. «Имплантационная контрацепция в практике акушера-гинеколога» под редакцией О.А. Пустотиной.

______________________________________________________________________________

Я искренне надеюсь, что вам понравилась статья и она помогла вам найти ответы на ваши вопросы. А если все же, что-то осталось не решенным, то записаться на консультацию к Ирине Владимировне Журавлёвой можно через Инстаграм (@doctor_zhuravleva_iv) или через сайты клиник GMC, Семейный доктор просто кликнув на их название. Приветствуются комментарии под статьей и репосты в социальных сетях. Лечитесь и наблюдайтесь только у грамотных специалистов!